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醫(yī)學基礎知識:臨床資料的搜集過程和注意事項

文章來源:163貴州人事考試信息網編輯者:金粉筆教育時間:2020-03-04 11:47閱讀:

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  一、病史采集
 
  采集病史的方法主要是問診,也包括查閱患者的各種病歷資料。病史的主體是癥狀,癥狀的特點及其發(fā)生發(fā)展與演變情況,對于形成診斷起重要作用。但癥狀不是疾病,醫(yī)師應該在病史采集中結合醫(yī)學知識和臨床經驗,來認識和探索患者的疾病本質。病史采集要全面系統(tǒng),資料真實可靠,病史要反映出疾病的動態(tài)變化及個體特征。
 
  二、體格檢查
 
  在病史采集的基礎上,對患者進行全面、規(guī)范和正確的體格檢查,所發(fā)現(xiàn)的陽性體征和陰性表現(xiàn),都可以成為診斷疾病的重要依據(jù)。在體格檢查過程中應邊查邊問,邊查邊想,思考癥狀、體征與診斷的關系,核實、補充和完善證據(jù),使臨床資料更真實、完整,更具診斷價值。
 
  三、實驗室及輔助檢查
 
  在獲得病史和體格檢查資料的基礎上,考慮可利用的實驗室及輔助檢查。合理選擇一些必要的檢查,無疑會使臨床診斷更準確、可靠。在選擇檢查時應考慮:①檢查的意義;②檢查的時機;③檢查的敏感性、準確性和特異性;④檢查的安全性;⑤成本與效果分析等。檢查及結果判讀要及時。

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