顱內占位病變導致顱內壓增高到一定程度時,顱內各分腔之間的壓力不平衡,腦組織從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位,部分腦組織被擠入顱內生理孔隙中,導致腦組織、血管及顱神經等重要結構受壓和移位,出現嚴重的臨床癥狀和體征,稱為腦疝。
小腦幕切跡疝,又稱顳葉溝回疝,是位于小腦幕切跡疝的顳葉海馬回、鉤回小腦幕切跡被推移至幕下。
枕骨大孔疝,又稱小腦扁桃體疝,是小腦扁桃體及延髓經枕骨大孔被擠向椎管內。
腦疝主要是由于顱內壓增高而引起的,所以會有顱內壓增高的表現,最主要的就是顱內壓增高的三主征:頭痛,嘔吐,視乳頭神經水腫。枕骨大孔疝在顱后窩的位置,空間相對比較小,顱內壓增高會壓迫枕后腦組織,局部缺血缺氧較明顯,所以枕骨大孔疝還會表現為枕后劇烈疼痛。小腦幕切跡疝只有顱內壓增高的表現。
大腦是控制意識的,隨著小腦幕切記疝的進展,意識障礙呈進行性加重。而枕骨大孔疝離腦干比較近,腦干的主要功能是調節(jié)生命體征,所以枕骨大孔疝先出現生命體征的紊亂,后出現意識障礙。
小腦幕切跡疝發(fā)生后,會壓迫動眼神經,病變同側的瞳孔先縮小后散大,對光反射消失,表現為雙側瞳孔不等大。而枕骨大孔疝發(fā)生會壓迫腦干,腦干缺氧瞳孔會忽大忽小。
枕骨大孔距離腦干比較近,發(fā)生枕骨大孔疝時會壓迫腦干,腦干包括延髓、腦橋和中腦。當呼吸中樞延髓受壓時,早期可突發(fā)呼吸驟停而死亡。小腦幕切跡疝死亡較枕骨大孔疝慢。
綜上所述,小腦幕切跡疝的臨床表現:顱內壓增高的表現,意識障礙呈進行性加重,病變同側的瞳孔先縮小后散大,對光反射消失,死亡過程較枕骨大孔疝晚。
枕骨大孔疝的臨床表現:顱內壓增高的表現,枕后劇烈疼痛,生命體征的紊亂出現較早,意識障礙出現較晚,瞳孔忽大忽小,當延髓呼吸中樞受壓時,早期可突發(fā)呼吸驟停而死亡。
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