控制性降壓在圍術(shù)期能改善手術(shù)條件,有利于手術(shù)操作,減少手術(shù)出血及避免異體輸血。
一、適應(yīng)證
控制性降壓的目的是減少失血和輸血量,改善術(shù)野條件和增加手術(shù)操作的安全性。近年
來,隨著控制性降壓技術(shù)和藥物的日益改進,血源緊缺和對輸異體血并發(fā)癥的認識,其適應(yīng)證也日益擴大。包括:
1.出血較多、止血困難的手術(shù),如巨大腦膜瘤、盆腔手術(shù)。
2.血管手術(shù),如主動脈瘤、動脈導(dǎo)管未閉、顱內(nèi)血管畸形。
3.顯微外科手術(shù)、區(qū)域狹小而要求術(shù)野清晰的精細手術(shù),如中耳手術(shù)、鼻內(nèi)鏡手術(shù)。
4.大量輸血有困難或有輸血禁忌證者;或因宗教信仰而拒絕輸血者。
5.麻醉期間血壓、顱內(nèi)壓和眼內(nèi)壓過度升高,可能導(dǎo)致嚴重不良后果
二、禁忌證
麻醉科醫(yī)師對控制性降壓技術(shù)缺乏認識和經(jīng)驗不足,可視為絕對禁忌證。此外,下列情況
應(yīng)禁用或慎用:
1.重要臟器實質(zhì)性病變?nèi)缒X血管疾病、心功能不全、嚴重肝或腎功能不全。
2.血管病變嚴重高血壓、動脈硬化、外周血管性跛行及器官灌注不良等。
3.嚴重貧血或低血容量。
4.顱內(nèi)壓增高患者,在手術(shù)開顱前禁忌降壓。
5.對有明顯機體、器官、組織氧運輸降低的患者,應(yīng)仔細衡量術(shù)中控制性降壓的利弊后再酌情使用。
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