麻醉學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)：硬膜外阻滯的并發(fā)癥

文章來(lái)源：163貴州人事考試信息網(wǎng)編輯者：金粉筆教育時(shí)間：2020-02-26 10:42閱讀：

　　1.穿破硬膜

　　主要與操作熟練程度有關(guān)。

　　2.穿刺針或?qū)Ч苷`入血管

　　預(yù)防措施包括穿刺針不應(yīng)偏向一側(cè)而應(yīng)位于背正中線，緩慢置管，置管后常規(guī)回抽無(wú)回血，先注入試驗(yàn)劑量并仔細(xì)觀察患者反應(yīng)等。

　　3.全脊麻

　　誤將局麻藥物注入蛛網(wǎng)膜下腔且未能及時(shí)察覺(jué)，數(shù)分鐘內(nèi)產(chǎn)生異常廣泛的阻滯。表現(xiàn)為全部脊神經(jīng)支配區(qū)域均無(wú)痛覺(jué)、低血壓、意識(shí)喪失及呼吸停止。處理原則為維持患者的循環(huán)和呼吸功能。

　　4.脊神經(jīng)根或脊髓損傷

　　(1)脊神經(jīng)根損傷：后根損傷導(dǎo)致根痛，為“束帶樣痛”-(胸脊神經(jīng)根損傷)、“電擊樣痛”，并向肢體放射傳導(dǎo)，四肢感覺(jué)減退或消失呈條形分布，可伴有腦脊液沖擊征。損傷后3天內(nèi)根痛最為明顯，兩周內(nèi)多緩解或消失。處理原則為對(duì)癥治療，預(yù)后較好。

　　(2)脊髓損傷：嚴(yán)重?fù)p傷可致橫貫性傷害，出現(xiàn)完全松弛性截癱?；颊吡⒓锤械絼⊥?，偶伴一過(guò)性意識(shí)障礙，血壓可能偏低且不穩(wěn)定。特點(diǎn)為感覺(jué)障礙與穿刺點(diǎn)不在同一平面(頸部低1節(jié)段、上胸部低2節(jié)段、下胸部低3節(jié)段)。治療措施主要包括脫水及激素治療。

　　(3)硬膜外血腫或膿腫：術(shù)前患者凝血機(jī)制障礙或接受抗凝治療、穿刺置管粗暴或不順利等有引發(fā)硬膜外血腫的可能。嚴(yán)重的硬膜外腔血腫可引起脊髓壓迫癥狀及體征。奎肯試驗(yàn)提示有椎管阻塞。硬膜外血腫亦可演變?yōu)槟撃[。處理：及時(shí)行椎板切除減壓。

　　(4)其他并發(fā)癥：空氣栓塞、穿破胸膜和導(dǎo)管折斷等。

　　

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